哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,将会导致支气管阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人,如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示,西方一些发达国家的哮喘发病率非常高,有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率,但随着生活环境的变化,哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示,北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%,增长速度非常快,且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此,但遗憾的是,很多人对哮喘的认知程度非常低,有些根本不知道自己已经患上了哮喘;已确诊哮喘的患者,在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差,导致病情难以控制,半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限,甚至有3.98%的患者想过自杀。 通常情况下,哮喘发病时,其症状主要表现为咳嗽(通常发生在晚上或早晨)、喘息(呼气时高音调的哨笛声)、气促(感到空气不够用,呼吸很困难)、胸闷(感觉好像什么东西压在了胸上)、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘,只单纯地表现为咳嗽,而且症状时隐时现,加大了自我判断的难度。因此,如果你并没有感冒,但又长期咳嗽不止,就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面:家族史和个人史。一方面,父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人,则更易被哮喘“盯”上。另一方面,个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病,患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道,引起气道炎症,诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等,都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏,过敏症状或表现在皮肤上,或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等,含有一些有害化学物质,会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因,特别是儿童和青少年容易遭殃。当然,不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘,像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染,可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”,表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状,从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免,但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先,保持家居环境清洁。每天开窗通风,勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯,最好保证每周吸尘2~3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次,如果家里有哮喘病人,尽量不要在家养宠物。再次,不要在房间中吸烟。第四,家中最好配备一个湿度计,每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘,最好控制在50%以下。最后,尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外,林江涛教授表示,虽然哮喘难以根治,但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施,保持与哮喘专病医生密切的联系,制定一项适合自己的治疗方案,通过科学的方法,进行长期有效的自我监测,就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”,需要满足以下六个目标:没有日间症状,即白天没有症状;夜间也没有症状,晚上不会影响睡眠,不会憋醒;日常活动不受限制,就是你能出门,能参加户外活动,能出差,能长途旅行等;不需要服用缓解哮喘的药物,只需用平时的维持药;肺功能正常;没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则:第一,根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因,主要有两种控制方法,即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二,坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点,因此通常需要坚持长期的抗炎治疗,并进行病情监测和评价。第三,医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与,需要医生和患者之间的密切配合。第四,个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度,其症状和体征存在着很大的差异;同一名患者在不同的时期,其症状和体征也会不同。因此,每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案,而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施,即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗,使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是,当哮喘急性发作时,大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘,当症状缓解后并未持续正规治疗;还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理,擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损,形成难治性哮喘。因此,提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明,持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗,约80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一样生活。此外,建议患者不要乱用口服激素,这些药物虽然见效快,但由于是全身用药,长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用,相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是咳嗽?咳嗽是我们生活中最常见的症状之一,受凉了会咳嗽、吃多了会咳嗽、喝水呛了也会咳嗽。更别说是长期吸烟、患有慢性支气管炎、胃食管返流、哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核甚至肺癌的患者都会有咳嗽的表现。但咳嗽究竟好不好呢?通俗点说,咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。所以,对于做过胸部、上腹部手术的患者,医生一般都会鼓励患者在术后病情允许的情况下做深呼吸、吹气球、练习咳嗽等动作,以便将气管支气管中的分泌物排出,减少肺炎的发生。可是,频繁而剧烈的咳嗽又会使胸腔及腹腔内的压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。什么是肺炎?哪些因素会引起肺炎?肺炎指的是肺实质的炎症。它可以由感染、物理化学刺激和免疫损伤等原因所致,而感染是最为常见的病因。几乎所有的致病微生物和寄生虫都可以导致肺炎,而以细菌感染最为常见。但近年来,由冠状病毒、流感病毒等病毒所致的肺炎也越来越被公众所熟知。通俗的来说,感染所致的肺炎往往是因为人体的免疫防御能力降低、病原体的致病力强和入侵人体的数量多,或者三者皆有。肺炎和咳嗽是什么关系?肺炎的主要临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。所以应该说,肺炎常常有咳嗽的症状,但咳嗽却不是导致肺炎的病因。在肺炎的初期,症状往往不太明显,患者如果因为咳嗽及时就诊和得到确诊的话,就能为治疗争取到有利的时机。肺炎会传染吗?一般来说,肺炎链球菌等感染所致的肺炎是没有传染性的,患者及家属不必过分担心。但如果是由结核杆菌、某些冠状病毒、流感病毒等有传染性的病原体所导致的肺炎就需要及时就诊并采取呼吸道隔离等措施了。如何预防肺炎?对于由感染所致的肺炎,其主要的预防措施包括:①提高机体防御能力。包括戒烟、不酗酒、坚持合理锻炼身体、规律作息、平衡膳食、及时增减衣物、必要时接种流感疫苗和肺炎疫苗等;②对于抵抗力较弱的老人、儿童及糖尿病等慢性病人,要注意避免在冬春季节去人流量较大的地方,如商场、车站等,以减少发生感染的机会;③得了病别扛着,及早就医、及早治疗,在感冒、急性扁桃体炎、急性支气管炎的阶段就及时就医、把病治好。比拖到得了肺炎、身体感觉撑不住了才去治疗,不仅钱花的少,病还好得快。肺炎治疗期间能用很多止咳药来完全控制住咳嗽的症状吗?虽然说频繁咳嗽是一种很不舒服的症状,但是在治疗肺炎期间用很多止咳药来控制它却是不对的。前面已经提到,咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。所以,可以适度使用止咳药物减轻咳嗽症状,但治疗的重点还是在促进痰液的排出上,比如适当多饮水、使用化痰药物、翻身拍背深呼吸等。本文系肖奎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
吸入性过敏原:室内、外的尘埃,动物皮毛,尘螨,棉花絮,真菌,羽毛等吸入性过敏原多数会导致常年性发作,植物花粉过敏原则常引起季节性发作。 食物性过敏原:鱼虾、牛奶、鸡蛋、花生、面粉、大豆等食物,以及某些药品,例如磺胺类、奎宁、抗生素等药物均可引起发作。 接触物品:油漆、汽油、酒精、化妆品等接触物品,体液、酸碱平衡失调或者内分泌失调等病因,以及细菌或其毒素,物理因素等都可以引起。 诊断方法 病史及症状:鼻部病史是过敏性鼻炎诊断的基石。症状产生的原因,因刺激因素接触的时间、数量和患者的机体反映状况的不同而异。 常年性过敏性鼻炎的患者,其症状可随时发作,且轻重不一,或在晨起时发作,后逐渐减轻,通常冬天发病几率更高,这种表现往往提示过敏性鼻炎常与其它全身变态性疾病共同存在。 季节性发作的过敏性鼻炎,春、秋季发病最多,表现为症状出现迅速,发病时间由数小时、数天至数周不等,但发作的间歇期正常。 过敏性鼻炎以鼻痒、阵发性喷嚏连续发作,大量水样性鼻涕和鼻塞为主要特征,其具体的临床表现如下: (1)鼻痒及连续性喷嚏:鼻痒及连续性喷嚏的症状每日经常数次阵发性发作,之后出现鼻塞和鼻涕,在晨起及夜晚时更加显著。 鼻痒的症状在较多的病人中出现,有时在鼻外、软腭、面部和外耳道等处,眼痒的症状在季节性过敏性鼻炎患者中则更为突出。季节性过敏性鼻炎患者有时出现结膜充血等症状。 喷嚏是反射性的动作,也每日数次阵发性发作,通常表现为每次大于 3 个,严重者连续十个或数十个,多是在晨起时或夜晚,或者在接触过敏原时即刻出现。 (2)大量清水样鼻涕:病人多有大量清水样鼻涕,有时不知不觉中从鼻孔滴下,流涕是鼻分泌亢进的特征性现。在急性反应趋向减弱或消失的时候,鼻涕可减少或变得粘稠,如出现继发感染,鼻涕则变成粘脓样。 (3)鼻塞:在季节性过敏性鼻炎患者中由于鼻黏膜的水肿较显著,因而会出现鼻塞症状。鼻塞的程度有轻有重,可单侧或双侧,有间歇性的,也有持续性,也可为交替性。 (4)嗅觉障碍:患者因为鼻黏膜水肿明显,有时会出现嗅觉减退 [2]。因为粘膜水肿、鼻塞引起的嗅觉障碍多数是暂时性的。但是,如果粘膜持久水肿则会导致嗅觉神经萎缩,而引起嗅觉永久的障碍。 鼻腔检查 (1)前鼻镜检查:可见鼻粘膜苍白水肿大量清水样分泌物,若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。常年性过敏性鼻炎患者的鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色。 季节性过敏性鼻炎患者在花粉播散期时鼻黏膜常呈明显水肿,以下鼻甲最为明显。总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染,则黏膜充血,双侧下鼻甲暗红,分泌物呈黏脓性或脓性。病史长、症状反复发作者,可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。 (2)鼻腔分泌物检查:过敏性鼻炎在变态反应发作期,鼻腔的分泌物出现嗜酸性白细胞增多,还能检查到很多嗜酸性白细胞或肥大细胞。 (3)鼻内镜和鼻窦 CT 等检查:鼻内镜的检查能明确鼻部及鼻塞是否存在病理改变,如果单纯应用鼻窥器或鼻咽部检查则容易遗漏。鼻窦 CT 能明确患者是否同时存在鼻窦炎等疾病。此外,患者还应常规进行眼部、咽部、耳部、皮肤以及胸部检查。 过敏原检测 怀疑过敏性鼻炎的患者应做特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验以及体外特异性 IgE 检测来明确过敏原 [3]。 (1)皮肤试验:该检测基础是速发型超敏反应,这是用于明确 IgE 介导的过敏性皮肤反应的常用方法。皮肤试验是变态反应领域主要的诊断方法。恰当的使用皮肤试验,能够为特异性变态反应的诊断提供确切的证据。 ①皮肤划痕试验:可重复性较差,而且能够引起全身的反应,所以不适合持续使用。 ②皮肤点刺试验:简单易行,经济实用,且敏感性强,重复性好,为目前最常用的测试方法。 皮肤点刺推荐用于速发型变态反应,因其症状与激发之间有高度的相关性,改良的皮肤点刺试验是目前参照使用的主要方法。 ③皮肤双点刺试验:目前尚未标准化,因为没有重组过敏原用来使用,所以需要限制所选的食物。 ④特应性贴斑试验:采用过敏原进行皮肤表皮的贴斑试验,用来诱发 IgE 介导的变态反应。一部分特应性皮炎的患者仅有贴斑试验阳性,而对相同过敏原的特异性 IgE 为阴性。对食物变态反应而言,贴斑试验仍然需要标准化。区分刺激反应与变态反应仍较困难。 (2)鼻激发试验:鼻激发试验用于诊断过敏性鼻炎,较皮肤试验更为可靠。由于其每次仅能测试一种抗原,较为费时,故一般不用。但常用此法观察和评定脱敏治疗的疗效。 (3)体外试验 ①血清总 IgE:使用放射免疫试验或酶联免疫试验进行测定。IgE 的水平从出生开始到青春期后而上升,然后逐渐下降,在 20 ~ 30 岁后到达一个稳定期。因为过敏性和寄生虫疾病以及其他许多情况可使血清总 IgE 水平升高,所以血清总 IgE 不能够用于变态反应的筛选和诊断。 ②血清特异性 IgE:指能与某种过敏原特异性结合的 IgE。在检测时,需要用纯化的过敏原代替抗 IgE 进行检测。临床的检测方法是放射免疫技术和酶标免疫技术。检测时使用标准化的过敏原疫苗,血清特异性 IgE 与皮肤试验和鼻激发试验的结果具有较好的一致性。 ③外周血活性标记物:机体在特异性过敏原刺激下,血液里的嗜碱粒细胞会脱颗粒并且释放介质。因此,可以进行介质的测定、显微镜下细胞检查或细胞激活试验。